在儿童2岁以前几乎都会发生不止1次的急性胃肠炎,市面上能够买到的益生菌太多了,如:妈咪爱、思连康、整肠生、合生元的益生菌、布拉氏酵母菌散、康萃乐、拜奥等等。生病吃药符合人性的思维,来门诊看病给开点益生菌治疗腹泻,也满足了家长的需求, 但益生菌真的如我们想象一样会有帮助吗?先来看一下,急性胃肠炎是如何定义的:急性胃肠炎通常指排便频率增加且排稀便,伴或不伴发热、呕吐、腹痛。总结下来主要是腹泻,包括大便次数的增多(如:24小时内排稀便或水样便≥3次、且超过日常排便次数2次或以上).益生菌是什么?益生菌是活的微生物,当摄入足够数量时,可以对健康产生有益的影响,但就目前的证据来说,对于急性感染性腹泻的儿童使用益生菌并没有益处,不仅在儿童胃肠炎中没有益处,在成人急性胃肠炎中益处也未得到证实,很多时候想象的会很美好,但现实很打脸.早期试验证实,使用益生菌(如布拉氏酵母菌散),可轻微缩短感染性腹泻的持续时间.然而,在两项大型前瞻性随机多中心试验表明,在因早期急性胃肠炎就诊于急诊科的婴幼儿中,各种常用的益生菌菌株对临床进展或症状持续时间没有益处,基于这些研究,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会的一个工作组得出结论:目前支持各种益生菌有益于治疗儿童急性胃肠炎的证据很弱,确定性低或非常低,但证实鼠李糖乳杆菌R0011与瑞士杆R0052的组合对于治疗急性胃肠炎无益处的证据则较强.基于现有证据,加拿大儿科协会也不建议使用益生菌来缩短感染性腹泻的持续时间。同样,探讨益生菌用于胃肠道疾病的AGA技术性系统评价认为,益生菌对治疗儿童急性胃肠炎没有益处.关于使用益生菌的具体类型、剂量或持续时间,以及益生菌保护机体免受特定病原体损害的机制,目前数据有限。也不清楚益生菌能否减少腹泻疾病的重要并发症,如脱水和营养不良。综上,循证医学(证据医学)得出的结论不符合大众的期待,恐怕很多家长会难以接受,一方面花了很多钱购买,把唯一的希望寄托在了益生菌的上面,另外孩子生病不给吃药家里的长辈会受不了,压力山大啊!参考资料:1. 益生菌用于胃肠道疾病.UpToDate.2. 在儿科人群中使用益生菌.加拿大儿科协会.
儿童细菌性鼻窦炎是感冒常见的并发症,多见于上幼儿园的儿童,4-7岁最多见,但细菌性鼻窦炎确可以发生在各个年龄段,包括1岁以下的婴儿,那么在感冒后出现哪些情况,提示发生了细菌性鼻窦炎呢?儿童细菌性鼻窦炎是通过症状来诊断的,并不需要化验血,包括血常规、C反应蛋白,化验血对于诊断没有任何帮助,并且也不需要常规做任何的影像学检查,包括颅脑CT、鼻窦CT等,当孩子在感冒后出现以下三种表现形式,提示发生了细菌性鼻窦炎。第一种,也是最常见的,感冒后出现流鼻涕或咳嗽或二者兼有大于10天以上症状没有任何改善,要考虑发生了细菌性鼻窦炎,原因是感冒的鼻涕通常会在7-10天内消失,第10天是个分界线,而感冒的咳嗽通常在第7天以后随着时间会逐渐减轻,感冒持续了10天以上咳嗽没有任何减轻,很可能与鼻腔深部的鼻涕倒流刺激咽部有关系。发生细菌性鼻窦炎期间的鼻涕可以是各种颜色、性质的,水样、粘稠、脓性的,鼻涕颜色可以是白色、黄色、绿色,这里说明一点:感冒期间只是出现黄色或绿色鼻涕不代表合并了细菌感染,除非这种持续的鼻涕超过10天以上症状没有任何改善(减轻、消失)第二种,病初就出现反复的高热,体温39度或以上,这种反复的高热持续3-4天、并且伴随浓鼻涕持续3-4天,提示发生了细菌性鼻窦炎,原因是感冒的发热很少会超过39度,而且还持续了至少3天以上,这种反复的高热伴随浓鼻涕,要考虑细菌性鼻窦炎。第三种,类似双重患病(“患了两次感冒”)通常在感冒的第6天左右,突然再次发热,病初可能发热热退或没有发热,发热期间伴随鼻涕或咳嗽或鼻塞明显加重,要考虑细菌性鼻窦炎。小结一下:儿童细菌性鼻窦炎是根据症状来诊断的,通常会以上面三种形式出现,不推荐化验血、做任何的影像学检查。下面说下,细菌性鼻窦炎该如何用药治疗:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是引起儿童细菌性鼻窦炎最常见的三种细菌,所以在选择抗生素上面,应覆盖以上三种细菌。目前通过大量随机对照试验证明,阿莫西林克拉维酸钾是治疗儿童细菌性鼻窦炎的首选药物,相比头孢来说,治疗有效率更高、也更安全.阿莫西林克拉维酸钾有两种剂量用法,一种是标准剂量,每天45mg/kg,分2次口服,另外一种是高剂量,每天90mg/kg(80~90mg/kg都属于高剂量范围),分2次口服。1.对于无抗生素耐药风险的细菌性鼻窦炎儿童,建议使用标准剂量的阿莫西林克拉维酸钾,一天45mg/kg,分两次口服。2.对于具有1个或多个抗生素耐药危险因素的细菌性鼻窦炎儿童,建议用高剂量而非标准剂量的阿莫西林克拉维酸治疗。抗菌药物耐药风险包括:1.年龄<2岁2.已经上了幼儿园3.过去1个月内使用过抗生素治疗4.过去5日内住院5.肺炎球菌结合疫苗(如:肺炎13价)未接种或接种不完全直白的说:也就是小朋友年龄在2岁以下或已经上了幼儿园或过去1个月内用过抗生素(阿莫西林、头孢、阿奇霉素、红霉素、克林霉素等)或肺炎13价没有接种或接种不完全都建议使用高剂量治疗,而不是标准剂量。例子1:一个4岁的儿童,体重18公斤,已经上了幼儿团,未接种肺炎链球菌疫苗,出现了细菌性鼻窦炎,阿莫西林克拉维酸钾该如何吃。因为已经上了幼儿园、而且肺炎链球菌疫苗也没有接种,有抗生素耐药风险,所以治疗需使用高剂量,也就是阿莫西林克拉维酸钾每天90mg/kg,分2次口服,18x90=1620mg(这个量指的是阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的含量),分2次口服(早晚各口服1次,间隔12小时,如早8点、晚8点),每次需口服810mg,计算方便取整是800mg,对于使用高剂量阿莫西林克拉维酸钾的儿童,建议使用14:1的阿莫西林克拉维酸钾,如:今利辰或今辰(如图片),这两个药都是每袋含阿莫西林成分是600mg,这样早晚可以各口服1袋+1/3袋(800mg阿莫西林),或者将1600mg,分成600mg和1000mg,早上口服1袋,晚上口服1袋+2/3袋,这块家长可以灵活一些,只要每天吃进去1600mg即可,先口服2-3天,评估症状是否改善,如果口服的48-72小时内,症状改善,提示治疗有效,后面按照这个量继续口服即可(不要随便减量),疗程一般为10-14天,至少连续口服10天,对于症状改善缓慢的儿童,则建议在症状彻底消失后继续口服7天,总的疗程可能会超过14天。例子2:一个2岁半的儿童,体重14公斤,还没有上幼儿园,过去1个月内也没有使用过抗生素,肺炎13价疫苗全部接种,问阿莫西林克拉维酸钾该如何吃?这个小朋友出现抗菌药物耐药风险低,阿莫西林克拉维酸钾可以先选择标准剂量口服,也就是每天45mg/kg,14x45=630mg,单次需口服315mg,取整计算方便则每次需口服300mg(这个量是阿莫西林的含量),可以使用今利辰,这样早晚可以各口服半袋,也可以选择7:1的阿莫西林克拉维酸钾,如:强力阿莫仙或金力舒(如图片),7:1的阿莫西林克拉维酸钾每袋含阿莫西林成分通常是200mg,则单次需口服1袋半,早晚各口服1次。问题:对于使用高剂量阿莫西林克拉维酸钾治疗的儿童,是否可以使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾?答复:不建议对于使用高剂量阿莫西林克拉维酸钾的儿童使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾,原因是可能会引起克拉维酸钾成份过量、增加不良反应如腹泻出现的概率(克拉维酸钾每天建议不超过10mg/kg)今利辰药店或医院一般不容易买到,可以网购(京东、天猫或淘宝),因为是处方药,买的时候最好说大人鼻窦炎吃,网上药师审核后就能够发药,儿童可能会需要处方,影响购药。除了阿莫西林克拉维酸钾外,还可以使用头孢(次选),如第三代头孢菌素,如:头孢泊肟、头孢地尼,这两个药中首选头孢泊肟,该药对流感嗜血杆菌的抗菌活性优于头孢地尼,尤其是使用片剂时。头孢泊肟,每天10mg/kg,分次口服,每12小时吃1次,最大日剂量400mg,连用10日.或头孢地尼,每天14mg/kg,分次口服,每12或24小时1次,最大日剂量600mg,连用10日.由于阿奇霉素和红霉素对肺炎链球菌耐药率高,故不推荐使用.除了口服抗菌药物治疗外,其他的口服药物都不推荐使用,鼻用激素(如:内舒拿)不推荐使用,除非本身就有过敏性鼻炎,鼻窦炎期间可以使用生理性海水喷鼻清理鼻腔作为辅助治疗。小结一下:1.阿莫西林克拉维酸钾是治疗的首选,两种剂量用法,要会正确应用.2.除了抗菌药物外,其他口服药物不推荐,鼻用激素不推荐.以上,治疗期间如遇到其他问题需个性化咨询,可在好大夫网站上面联系我.参考资料:1.UTD.2.1ー18岁儿童急性细菌性鼻窦炎诊断和治疗的临床实践指南.美国儿科学会
儿童肺炎有一个特点,引起婴幼儿的肺炎通常以病毒居多,但随着年龄的增长,肺炎链球菌和肺炎支原体逐步成为引起5岁以上儿童肺炎的主要病原。当您的孩子,被医生确诊为肺炎支原体肺炎,用了7天或以上的大环内酯类抗生素(阿奇霉素或红霉素)治疗后,仍持续发热,咳嗽的症状无好转或复查胸片/CT加重,要警惕难治性肺炎支原体肺炎。难治性肺炎支原体肺炎是如何定义的?2017年12月30日发表在中国实用儿科杂志上的——儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识中提到:大环内酯类抗生素正规治疗7d及以上者,仍持续发热、临床症状加重、出现肺外并发症(如:胸腔积液、肺不张)、病程延长并伴随影像学征象进展。为什么会出现难治性肺炎支原体肺炎?原因是多方面的,包括全身过强的炎症反应,合并肺外并发症,但其中很重要的一点是和大环内酯类药物耐药有关——大环内酯类药物耐药在全球均有报道,美国2015年发布的研究报道,3.5%-13.2%的肺炎支原体对大环内酯类耐药,而这一数据在亚洲更高,特别是在日本和中国,和我国长期以来肺炎支原体过度诊断以及过度滥用抗生素(阿奇霉素、红霉素)不无关系,很多患儿,只是一次普通的感冒或支气管炎,去医院化验出个肺炎支原体IgM阳性,就被戴上肺炎支原体感染的帽子,从而过度应用阿奇霉素或红霉素。有些家长可能会有疑问了,怎么样才能早期判断是不是大环内酯耐药,一定要等到治疗7天发热不缓解才能确定是难治性肺炎支原体肺炎吗?肺炎支原体的大环内酯类耐药性由23S rRNA基因突变遗传决定。由于大环内酯类敏感的肺炎支原体(MSMP)和耐药的肺炎支原体(MRMP)之间的临床表现没有差异,因此难以在临床上区分MRMP和MSMP。然而,据报道,大环内酯(阿奇或红霉素)给药后的发热持续时间在MRMP中比儿童期肺炎中的MSMP更长,并且持续发热可能表明MRMP感染的可能性。在用大环内酯治疗后,超过80%的病例中,MSMP患者在48-72小时内实现了退热。由于支原体需要很长时间才能分离,因此在实际临床情况下难以应用抗生素药敏试验。目前,尚无法进行确认大环内酯类耐药性的分子检测,除非在某些情况下用于研究目的。日本社会建议在大环内酯类药物给药后48-72小时内发热不消退时,将抗生素改为二线药物治疗(二线药物:也就是激素、四环素或喹诺酮类药物)UpToDate建议:当疑似肺炎支原体感染的儿童采用大环内酯类抗生素治疗未获得预期效果时,特别是儿童病情严重时,应考虑为大环内酯类耐药,据报道,感染大环内酯类耐药株的儿童在接受这类抗生素(阿奇霉素或红霉素)治疗后仍持续发热(即,开始治疗后发热持续≥48小时)当怀疑是大环内酯耐药或考虑难治性肺炎支原体肺炎时,该怎么办?鉴于MRMP的增加,一些二级治疗药物,如糖皮质激素,四环素和喹诺酮类药物,已被考虑用于治疗MRMP肺炎。四环素,包括:多西环素,已经被报告为与MRMP儿童的替代药物。然而,他们不推荐用于8岁以下儿童,因为四环素类药物可在成骨和成牙的时期导致儿童牙齿变色。此外,喹诺酮类药物还存在肌肉骨骼毒性风险,包括儿童肌腱炎,关节炎和生长障碍,我国的指南建议骨骼发育成熟的青少年可考虑应用。UpToDate建议:可以考虑应用四环素类抗生素(如:多西环素)和喹诺酮类(如:左氧氟沙星)作为耐大环内酯的肺炎支原体菌株的替代治疗,对于儿童,喹诺酮类(如:左氧氟沙星)不常规作为一线治疗,但在没有其他安全有效的替代方案时,可以在权衡利弊后使用这类药物。多西环素:每天2-4mg/kg,单次或分2次口服或静脉给药(最大日剂量200mg),持续10日。左氧氟沙星:≥6月龄且<5岁的儿童,一次8-10mg/kg,每12小时1次(最大日剂量750mg),持续10日。≥5岁,一次10mg/kg,一日1次(最大日剂量750mg),持续10日。不久前,韩国仁川Gachon大学做的一项回顾性病例分析中,在四环素组和喹诺酮组中,未观察到诸如牙齿变色或肌腱病和关节炎的副作用。据报道,用四环素治疗的2至8岁儿童未观察到牙齿染色或颜色变化。但是,由于美国食品和药物管理局批准应用针对年龄≥8岁儿童,故四环素类药物在韩国治疗大环内酯耐药的肺炎支原体肺炎上仍受到限制,此外,对于5岁以上的儿童,喹诺酮类药物软骨损伤的风险在临床上是不可检测的,或者很容易逆转。在用喹诺酮类药物治疗的1,340名受试者中,只有一例(0.07%)与5年时评估的药物治疗“可能相关”,这与对照组(1/893,0.1%)没有差异。然而,由于对儿童四环素和氟喹诺酮类药物安全性的担忧仍然存在,因此应谨慎使用,同时考虑大环内酯类反应不敏感的MP肺炎儿童的风险和益处。我国目前治疗难治性肺炎支原体肺炎仍以激素为主,如:甲强龙或泼尼松片,泼尼松每天常规剂量1-2mg/kg,口服或静脉给药,疗程3-7d。关于使用人免疫球蛋白治疗,多为个案病例报告,尚缺乏高质量的证据支持,且人免疫球蛋白价格昂贵,为血液制品,不推荐常规应用。综上,当考虑大环内酯耐药或难治性肺炎支原体肺炎时,尤其对于那些重症的患儿,包括出现胸腔积液、肺不张,坏死性肺炎时,家长不要过于担心此类药物的副作用,从而延误治疗时机。难治性肺炎支原体肺炎大多数患儿预后是良好的,有少数患儿可能会遗留后遗症,如:慢性肺间质纤维化、闭塞性细支气管炎、肺弥散功能减低等。参考文献:1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6193889/2.Mycoplasma pneumoniae infection in children via Up To Date3.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)4.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2105版)5.MINI REVIEW published 22 june 2016
相比其他任何疾病,孩子更容易得感冒,也就是所谓的“上呼吸道感染”。在刚出生的头两年,大多数孩子患8到10次感冒。如果你家有学龄儿童,你可能会看到更多,因为感冒很容易从一个孩子传染给另一个孩子。这是一个坏消息,但也有一些好消息。好消息是大多数感冒会自行消失,通常不会导致任何更糟糕的事情。不幸的是,普通感冒没有特效药物治疗。抗生素可以用来对抗细菌感染,但对病毒没有效果。你能做的最好的就是让你的孩子感到舒服。确保你的孩子得到额外的休息,喝水或其他液体。仔细观察他或她,如果你的孩子没有每天好转,或者一个星期后没有完全好转,联系医生。帮助鼻塞儿童感觉更好的方法:滴鼻液或喷雾:使用盐水(生理盐水、生理性海水)滴鼻液(在每个鼻孔口滴1-2滴)或喷雾(在每个鼻孔口喷1-2滴)。当使用吸球时,请记住,在你把吸球放在鼻子上之前,你应该首先挤压注射器的吸球部分。然后轻轻地把橡胶尖插入一个鼻孔,然后慢慢地放开“灯泡”。这种轻微的吸力将把阻塞的鼻涕从鼻子里吸出来,同时帮助她再次呼吸和吮吸。你会发现,当你的宝宝还不到6个月大的时候,这种方法效果最好。当你的宝宝长大后,他或她会反抗,使其难以吸出黏液,但盐水滴仍有帮助。加湿器需要用吗?之前的观点认为,在你孩子的房间里放一个冷雾加湿器(也叫汽化器)来帮助让她鼻子不通气的液体变薄,这样你的孩子更容易呼吸。把它放在孩子身边(但要放在孩子够不着的地方),因为加湿器会让离它最近的地方最潮湿。每天一定要仔细清洁和干燥加湿器,以防止细菌或霉菌生长;细菌和霉菌会让你的孩子生病。不要使用热水蒸发器,因为热水会灼伤你的孩子。截止到2019-01-02的UpToDate循证医学数据库是这样描述的:加湿空气–冷雾加湿器/喷雾器可增加空气湿度,从而松解鼻腔分泌物,但这种治疗方法尚未得到充分研究。应告知照料者,每次使用冷雾加湿器后都要按照生产商的说明做好清洁工作,从而最大程度降低感染或吸入损伤的风险,这一点非常重要。对于普通感冒患儿,UpToDate不推荐将吸入蒸汽或加热加湿的空气用作治疗鼻部症状的方法。吸入加热加湿空气或蒸汽并不会减少症状,可能还会引起烧伤。2017年的一项系统评价分析了6项随机试验,共387例参与者,评估了吸入加热加湿空气对普通感冒症状的影响;分析发现,该方法的益处并不一致。上述系统评价中未分析的一项随机试验纳入了899例患者(≥3岁),发现建议吸入蒸汽并未减少急性呼吸道感染症状。WHO建议,不鼓励将蒸汽或冷雾治疗用于处理咳嗽或感冒。如何治疗咳嗽:蜂蜜不要给一岁以下的婴儿蜂蜜,这是不安全的。对于1到5岁的儿童:尝试半茶匙蜂蜜。对于6到11岁的孩子:试试一茶匙蜂蜜。对于12岁或12岁以上的儿童:试着喝两茶匙蜂蜜。如果蜂蜜是在睡觉时间给的,确保你的孩子的牙齿刷牙后。帮助治疗发烧:对乙酰氨基酚或布洛芬如果你的孩子发烧而且非常不舒服,给她开一种只有一种成分的药——对乙酰氨基酚或布洛芬。检查标签,看看该给多少药。如果你知道孩子的体重,就用体重计算剂量。如果你不知道你孩子的体重,按年龄计算剂量。布洛芬可用于6个月以上的儿童,然而,它不应该给那些有困难喝足够的液体的孩子(脱水的孩子)或呕吐很多的孩子。不要给你的孩子服用阿司匹林,它与瑞氏综合征有关,这是一种罕见但非常严重的疾病,会影响肝脏和大脑。根据孩子的年龄和体重,向医生要合适的药物和剂量(毫升)。使用标记为毫升的工具(注射器、量杯或量勺)测量每个剂量。预防:普通感冒目前还没有疫苗可以接种。对于3个月以下的婴儿来说,预防普通感冒的最好方法就是远离患感冒的人。尤其是在冬季,当更多的人感染病毒的时候。在年龄较大的儿童或成人中引起轻微疾病的病毒可能在婴儿中引起更严重的疾病。在幼儿园和学校的孩子应该学会在咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻(然后马上把纸巾扔进垃圾桶)。应该鼓励每个人用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液。这可以帮助阻止感冒和其他病毒的传播。流感疫苗:6个月或以上的儿童每年应接种流感疫苗。6个月以上但2岁以下的儿童应接种流感疫苗。6个月以下的儿童还太小,不能接种流感疫苗。为了保护他们,确保他们周围的人接种流感疫苗。非处方药物(包括:抗组胺药、减充血剂、止咳药、祛痰剂、粘液溶解药物)可以用吗?抗组胺药:扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪减充血剂:伪麻黄碱止咳药:复方福尔可定,右美沙芬祛痰剂、粘液溶解药物:沐舒坦,愈创木酚甘油醚药房内琳琅满目的复方感冒药就含有上述的成份,如:小儿氨酚黄那敏颗粒、惠菲宁、艾畅、小儿氨酚烷胺颗粒等。非处方咳嗽和感冒药应避免对药和咳嗽药对6岁以下的儿童不起作用,可能有严重的副作用。UpToDate同样不建议将治疗感冒的非处方药物用于6-12岁的儿童。12岁以上的青少年,OTC减充血剂可缓解鼻部症状。然而中国儿童感冒规范诊治专家共识(2013)中以上药物都是可以用的。。。希望国内儿童感冒指南可以及时的更新,以便更多的儿科医生可以更新观念。许多感冒药已经含有对乙酰氨基酚。如果你同时服用其中一种药物和对乙酰氨基酚,你的孩子会得到双倍剂量。参考文献:https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/Children-and-Colds.aspxhttps://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/medication-safety/Pages/How-to-Manage-Colds-and-Flu.aspxThecommoncoldinchildren:ManagementandpreventionviaUpToDate.
布地奈德(普米克令舒)和丙酸氟替卡松(辅舒酮)是儿童常用的吸入性糖皮质激素,尤其和口服激素相比,吸入治疗不良反应少,且程度也更轻,被广泛用于治疗儿童哮喘。但由于哮喘治疗会长期吸入糖皮质激素,家长不免会有一些担忧。这篇文章将介绍吸入性糖皮质激素的局部和全身副作用,以及家长关心的对儿童身高的影响。吸入糖皮质激素局部沉积的影响:在吸入过程中,部分糖皮质激素会沉积于口咽部和喉部而引起副作用。最常见的就是声音嘶哑,发生率为1%-60%不等。当停止治疗时,喉部粘膜刺激所致的声音嘶哑的情况会逐渐消失。一些患儿可能会发生口咽部的假丝酵母菌病(鹅口疮),尤其是同时使用口服激素或抗生素的患儿,建议在吸入糖皮质激素后用水漱口可以预防鹅口疮的发生。喉部的假丝酵母菌病是一种少见的并发症,主要表现为声音嘶哑的同时会伴随咽痛,在出现声音嘶哑的患者中有高达15%的发生率。吸入糖皮质激素可引起超敏反应:偶有报道,吸入治疗后可引起接触性皮炎,如:有些患儿在吸入治疗后会在口、鼻或眼睛周围出现红斑性湿疹样皮疹。常见于吸入布地奈德的患儿,可以换用另外一种糖皮质激素治疗,如辅舒酮。其它少见的局部并发症:如:口周皮炎、舌肥大及口渴感增加。吸入糖皮质激素对全身的不良反应——家长主要关心对成年后的身高是否有影响?在儿童中,未治疗的哮喘本身和吸入性糖皮质激素治疗均与生长减速相关。该影响在重度哮喘中最为显著。通过非常敏感的生长速度测量方法进行评估时,可以检测到吸入性糖皮质激素导致生长减速。然而,哮喘儿童能持续生长很长一段时间,他们的最终成年身高比起不使用吸入性糖皮质激素者大约矮1.2cm.对于接受推荐剂量范围内的吸入性糖皮质激素患儿,出现症状性肾上腺抑制或急性肾上腺危象的风险非常低。但是美国儿科内分泌学会药物和治疗委员会仍然发布了长期吸入糖皮质激素的儿童发生肾上腺皮质功能减退症的指南。指南推荐高度警惕肾上腺皮质功能减退,虽然很罕见,但确有报道。因此,长期应用吸入性糖皮质激素的儿童(如,>6个月)并存在提示肾上腺皮质功能减退症症状的儿童和青少年,应进行肾上腺皮质功能减退症的检查,此类症状包括:低血糖、神志改变、疲劳、乏力、厌食、生长障碍或体重减轻。对于出现低血糖、神志改变或低血压的患儿,应立即评估是否为肾上腺危象。肺部感染:某些研究表明,应用吸入性糖皮质激素与细菌或分支杆菌性肺感染风险升高有关。成人吸入性糖皮质激素可以增加眼内压促进白内障的形成,也可能使骨折的风险增加,儿童目前不需要担心这种风险。为了尽量降低发生吸入性糖皮质激素的风险,建议使用能够维持哮喘控制的最低剂量,此外除雾罐应与定量吸入器(MDI)联合使用以优化药物向肺部递送。参考文献:1.MajorsideeffectsofinhaledglucocorticoidsviaUpToDate.2.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)
聚乙二醇4000散(商品名:福松、常松)也是治疗便秘的常用药,成年人便秘用的比较多,说明书中只提到可以用于8岁以上的便秘儿童,那么8岁以下的儿童是否可以用呢?剂量如何用?与聚乙二醇3350、乳果糖口服
便秘是儿童期的常见问题,据报道患病率在0.7%至29.6%(中位数为12%)之间,也就是100个孩子中平均就有12个孩子被便秘所困扰。在大多数情况下,不存在器质性原因,因此它被称为功能性便秘。朝阳市中心医院儿科梁世佳功能性便秘通常通过行为干预和泻药来治疗。聚乙二醇(PEG)被推荐为便秘的一线泻药,PEG是一种不会被代谢的物质,在胃肠道中的吸收很少。因此,它会在结肠腔内产生渗透梯度,使肠内液体滞留,从而导致粪便软化和松弛。UpToDate建议:对于六个月以上的婴儿,尽管他们通过饮食干预仍持续或反复便秘,建议使用渗透性泻药,如不含电解质的聚乙二醇(PEG3350,例如MiraLAX),乳果糖治疗。应每天服用药物,并调整剂量以至少每天一次达到软便。下图是聚乙二醇(PEG)的具体剂量用法:图片来源:UpToDatePEG的典型剂量为每天0.4至0.8g/kg(最多17g)。在剂量范围试验中,与更高剂量相比,0.4g/kg/天的剂量最有可能获得较高的成功率(74%),同时产生较少的腹部疼痛或大便失禁的抱怨。单个患者的有效剂量是不可预测的,许多患者在便秘的初始治疗中需要相对较高的剂量,而维持剂量要低一些。因此,UpToDate建议一种经验性的给药方法。对于体重20公斤或以上的患者,使用4茶匙(17g=约3.5茶匙)的初始剂量,每隔一天增加或减少1/2茶匙至1茶匙,直到粪便变得柔软为止。很少每天需要使用超过6至7茶匙。对于体重不足20公斤的患者,合理地使用稍低的初始剂量(0.4至0.8克/公斤/天),并向上或向下调整剂量以达到软便。目前尚需要进一步的剂量范围试验来确定最佳剂量,尤其是对于需要长期PEG治疗的儿童。对于有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂的幼儿和儿童,建议初始治疗时使用加或不加电解质的聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)(PEG3350,例如Miralax)。PEG的推荐剂量为0.4g/(kg·d);如果儿童有粪便嵌塞,可使用较高剂量的PEG[1-1.5g/(kg·d)],最长连续使用6日。或者,如果没有PEG可用,乳果糖应为轻泻药的首选,它对所有年龄的患者都是安全的。不良反应–PEG的不良反应包括腹泻(10%),腹胀(6%)和腹痛(2%)。这些症状往往是轻度的,短暂的,并且对剂量减少有反应。短期和长期研究表明,用PEG治疗期间血清电解质或其他实验室检查无明显变化。功效–临床试验表明,不含电解质的PEG具有比乳果糖更高或相似的功效,副作用更少,接受度更高。尤其是,一项系统评价认为,PEG优于乳果糖。患者对PEG的耐受性也好于或优于其他疗法。2004年荷兰阿姆斯特丹爱玛儿童医院和荷兰的两家非教学医院对100名便秘的儿童进行了一项为期8周双盲,随机,多中心,平行分组的对照试验,比较了聚乙二醇和乳果糖的临床疗效.得到的结论是:与乳果糖组相比,PEG组治疗便秘的成功率显着更高。与使用乳果糖的儿童相比,PEG3350患者报告的腹痛,排便时疼痛更少。之前因为在国内不容易买到聚乙二醇3350,所以大多情况下会选择乳果糖口服液,现在聚乙二醇3350(MiraLAX)在网上就可买到,给便秘儿童的治疗上又多了一种选择。参考资料:[1]Recent-onsetconstipationinfantsandchildrenviaUpToDate.[2]Chronicfunctionalconstipationandfecalincontinenceininfants,children,andadolescents:Treatment.[3]WVoskuijl1,FdeLorijn,WVerwijs,PHogeman,JHeijmans,WMkel,JTaminiau,MBenninga.PEG3350(Transipeg)VersusLactuloseintheTreatmentofChildhoodFunctionalConstipation:ADoubleBlind,Randomised,Controlled,MulticentreTrial.ClinicalTrialGut.2004Nov;53(11):1590-4.doi:10.1136/gut.2004.043620.MiraLax图片来源于网络.
今年疱疹性咽峡炎和手足口病又炸锅了,幼儿园里很多小盆友都在家“养伤了”简单说下手足口病:手足口病是由人类肠道病毒和柯萨奇病毒引起的,于1950年代在加拿大爆发后首次被描述。手足口病可发生在春季至秋季,大多数病例发生在10岁以下的患者中。手足口病通过粪口、口口和呼吸道飞沫接触传播。患者表现为低热、手和脚底出现斑丘疹或丘疹水疱,以及口腔溃疡疼痛。病变通常在7到10天内消退;然而,在极少数情况下,患者可能会出现神经系统(脑炎)或心肺并发症(肺炎和心肌炎)。这个病治疗是支持性的,根据需要使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛和发热,并进行补水,目前无有效药物进行抗病毒治疗。防止手足口病传播的最佳方法是洗手和对可能受污染的表面和污染物进行消毒。您还需要了解的一些信息:1.引起手足口病的最常见病毒是肠道病毒71和柯萨奇病毒A16.2.柯萨奇病毒A6可引起严重的疾病表现,在躯干、四肢和面部出现水疱、大疱、结痂等非典型病变.3.2008年5月至2014年6月,中国有1070万例病例,其中3046人死于神经和心肺并发症,?病情较重的患者更有可能感染肠道病毒71。4.人类是手足口病病毒的唯一携带者。?该疾病通过粪-口、口-口和呼吸道飞沫接触传播。5.?病人在发病的第一周最具传染性,然而,粪便中可能存在活性病毒长达4到8周。?手足口病肠道病毒71的家庭传播率为52%~84%.6.手足口病的临床诊断基于低热,手部、脚底出现斑丘疹或丘疹性皮疹??和痛苦的口腔溃疡。?如果诊断不明确,可以进行血清学和聚合酶链反应(PCR)以检测肠道病毒或柯萨奇病毒。7.病变通常在7到10天内消退,?患者可有非典型皮损,包括出血性或紫癜性皮损,大疱和脓疱,躯干、脸颊或生殖器受累,手掌和脚底脱皮,和特应性皮炎区域的加重(柯萨奇湿疹)。?罕见的神经系统并发症可能发生,例如无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹和脑脊髓炎,尤其是肠道病毒71。其他罕见的并发症包括肺水肿、肺出血和心肺衰竭。如何预防:1.洗手可以阻止手足口病的传播,特别是在换尿布和如厕后以及进食前。?2.饭前“总是洗手”的儿童感染这种疾病的可能性较小。?3.消毒表面和污染物(例如玩具),避免与感染者密切接触和共用个人物品,如餐具和杯子。?4.母乳喂养不会影响手足口病的发病率,母亲不需要停止母乳喂养以防止疾病传播。?5.没有有效的疫苗或化学预防剂可以完全避免手足口病和疱疹性咽峡炎。?给大家搜集一些疱疹性咽峡炎和手足口病的图片,方便大家能尽早自己识别。以上信息和图片来源于Clinicalkey.
许多父母在孩子出现胃肠炎(腹泻)时会给他们服用益生菌,但这些益生菌真的有助于抑制呕吐和腹泻吗?答案:至少对于两种流行的益生菌(鼠李糖乳杆菌和瑞士乳杆菌)似乎是无效的。就职于辛辛那提儿童医院医学中心儿科教授戴维·施纳多尔说:“我们在两项非常大型且严格的研究中表明,这些特定的益生菌不起作用。是的,它们没有作用。施纳多尔领导了其中一项研究,这是一项在美国进行的联邦资助项目。他还帮助进行了第二项政府支持的加拿大测试,两项试验的结果都发表在了很牛掰的新英格兰医学杂志上面。施纳多尔总结道:“这些特殊的益生菌不应该用于治疗胃肠炎。”胃肠炎可由病毒、细菌或寄生虫引起。这种疾病每年在美国将大约170万名儿童送往急诊室,并使70,000名儿童住院。更多的孩子在家里和父母一起度过悲惨的日子。使用益生菌背后的理论是,友好的细菌可以帮助身体抵抗腹部疾病,并重置消化系统中微生物的正常平衡。但根据研究结果,施纳多尔和其他人反对医生建议父母为患有胃肠炎的孩子使用益生菌,或者父母出于同样的原因自行尝试益生菌。如果它们不起作用,不要把钱花在它们身上。把你的钱花在好食物上,买酸奶、蔬菜、水果,孩子们将从中受益。而不是购买没有强有力证据支持其使用的药袋中的细菌(两项研究均未发现任何安全问题)有反对的声音,就会有支持的声音站出来,这些人则认为这些研究远非定论,需要结合之前的研究来考虑,其中有一些研究表明益生菌可能对某些情况有效。?国际益生菌和益生元科学协会的执行科学官玛丽·艾伦·桑德斯在一封电子邮件中写道:这两项试验的结论并不是益生菌不起作用,该小组包括科学家和益生菌制造商。“科学家在评估任何干预措施的有效性时必须考虑全部证据,包括急性小儿腹泻,在进行新研究时忽略以前的研究是不科学的”但是,生产其中一种益生菌的Culturelle的公司对美国的研究是如何进行的提出了质疑。该公司还指出,先前的研究支持益生菌的有效性。研发高级主管SeemaMody在一封电子邮件中写道:“这些发现应该与其他已经证明积极结果的临床试验一起考虑。”但领导新研究的研究人员认为,早期的测试效果较差(证据质量低),我们希望有积极的试验治愈儿童腹泻,但我们需要接受现实。波士顿贝斯以色列女执事医疗中心胃肠病学主任J.ThomasLaMont说,至少一位独立科学家同意新的研究是确定的,至少对于针对这种特定疾病进行的特定益生菌试验,这些是重要的、并且是非常出色的研究,他为这些研究撰写了一篇社论。“这些研究可能会对消除使用似乎不起作用的药物产生重大影响。”Schnadower、Freedman、LaMont和其他人强调,这些发现仅适用于研究中测试的两种益生菌制剂,并且仅适用于胃肠炎。这些研究中测试的益生菌仍有可能对其他健康问题有效,其他益生菌也可能对胃肠炎或其他疾病有效。例如,最近的一项研究发现,益生菌可以帮助保护婴儿免受可能危及生命的败血症。但是,由活细菌组成的益生菌被推销用于治疗一系列令人眼花缭乱的疾病——从消化问题到维持整体健康,以及预防肥胖和心脏病等慢性疾病。?一些益生菌甚至被用于缓解焦虑和抑郁等心理健康状况。??微生物组研究的爆炸式增长推动了价值数十亿美元的益生菌市场的蓬勃发展。微生物组是数以百万计的友好细菌、病毒、真菌和其他微生物,它们栖息并被认为有助于维持健康的人体。但大多数益生菌研究都是小型研究,其中许多是由销售产品的公司资助的。益生菌不需要经过美国食品和药物管理局(FDA)的审查和批准。因此,许多科学家和临床医生质疑是否有足够的证据来支持赞同的说法,并呼吁像这两项新研究一样进行高质量的独立检查。在第一项研究中,施纳多尔和他的同事研究了971名年龄在3个月到4岁之间的儿童,这些儿童在美国10家急诊室接受了胃肠炎治疗。孩子们要么服用含有鼠李糖乳杆菌GG的益生菌五天,要么服用安慰剂。这种益生菌在柜台上以Culturelle的形式出售。研究人员报告说,父母说他们孩子呕吐和腹泻的持续时间没有有意义的差异。在第二项研究中,研究人员研究了886名年龄在3个月至2岁之间的儿童,他们因胃肠炎进入了六个加拿大急诊室。孩子们要么接受为期五天的含有鼠李糖乳杆菌R001和瑞士乳杆菌R0052的益生菌疗程,要么服用安慰剂。这种组合在东南亚很受欢迎。同样,各组之间没有显着差异。圣路易斯华盛顿大学儿科教授菲利普塔尔写道:“这两项研究的严谨性和规模......已经使指标相当接近真实的结论,即这两种不同的制剂对这种疾病没有益处"UTD关于益生菌在治疗胃肠炎时是这样说的:2018年一篇网状meta分析纳入了多项随机和半随机试验,共有174项研究(32,430名儿童)证明符合条件,研究在42个国家进行,其中大多数是低收入和中等收入国家。比较了急性腹泻和胃肠炎的干预措施,结果发现相比标准治疗或安慰剂,布拉氏酵母菌使腹泻持续时间缩短16.5小时(95%CI9.7-23.3小时),但证据质量较低.ESPGHAN(欧洲小儿胃肠病及肝病营养学会)建议将鼠李糖乳杆菌作为布拉氏酵母菌外的另一选择是基于2013年一篇针对15项小型随机试验的meta分析结果,随后就被2018年的两项发表在新英格兰杂志上的两篇研究给否定了。虽然ESPGHAN益生菌/益生元工作组并不推荐联合使用益生菌和益生元,但一篇网状meta分析通过随机和半随机试验,对比了急性腹泻和胃肠炎的干预措施,结果发现高质量证据表明,相比标准治疗或安慰剂,某些益生菌和益生元合剂能使腹泻持续时间大约缩短1日。这些合剂如下:1.嗜酸乳酸杆菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌活菌、长双歧杆菌和粪肠球菌M74活菌加低聚果糖2.副干酪乳杆菌B21060加阿拉伯半乳聚糖和低聚木糖3.嗜热链球菌、鼠李糖乳杆菌、嗜酸乳杆菌、婴儿双歧杆菌(Bifidobacteriuminfantis)和乳酸双歧杆菌加低聚果糖4.干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、植物乳杆菌和乳酸双歧杆菌加果糖、低聚半乳糖和多聚右旋糖5.乳酸双歧杆菌B94加菊粉根据这项研究的结论,也就是说为了减少这1天腹泻时间,吃益生菌的同时,还得加益生元,也够麻烦了,而且只有这一篇meta分析是这样推荐的,想想吧,就算少拉1天,也不是指排便次数减少,也更不是指排便量减少,益生菌价格不低,连续吃上5-7天,还真不如买点酸奶来吃。然而,还是有非常多的中国家长把益生菌奉为“神药”,腹泻给孩子吃点益生菌更是标配,但现实很多时候是残酷的,很抱歉,益生菌的真实效果可能超出了您的预期。但如果您因为循证育儿在胃肠炎时不给宝宝吃益生菌与家人产生意见分歧或因为不用药,家人受不了,家庭气氛变得异常尴尬,我倒觉得,不妨用一用,虽然益生菌可能不会带来非常大的帮助,但至少目前来看是安全的,没有必要因为吃不吃益生菌的问题造成家庭的不愉快。何况也有一些机构会推荐益生菌,如:IDSA(美国感染病学会)指南建议,可使用益生菌来减轻感染性腹泻患儿的症状。2014版欧洲指南建议,“可考虑”对急性胃肠炎住院患儿给予有效的益生菌菌株(住院的哦)。其他专业小组承认有低质量的证据提示在急性病毒性胃肠炎病程早期使用益生菌(即LGG)有益,但并未做出支持或反对使用的推荐,不过,2018年的两项研究打脸了鼠李糖乳杆菌,恐怕即便要用,布拉氏酵母菌散会更受欢迎一些?当然用或不用,都取决于您。参考资料:1.UTD?2.NPR3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30517196/
我是简单的说,还是复杂的说呢?我还是先宽泛的说说吧,可能说多了,您也没有时间看,我也嫌麻烦,毕竟现在抖音、快手出来了,大家更喜欢看这些短视频,文字的东西,相对费眼睛,还不直接,我也更喜欢看抖音辽宁省朝